Vaše obvyklé návštěvy zdravotní péče zahrnují jízdu na kliniku nebo úřad, vyplnění některých papírů a čekání, až vám někdo zavolá, až bude pro vás poskytovatel připraven.
Pak infekce koronavirem.Najednou se mnoho lidí účastní schůzek na počítači nebo po telefonu a telemedicína se stala pojmem.
Přestože jsou telemedicínské schůzky staré desítky let, stále jsou na okraji zdravotnického systému.Poté, co pandemie znemožnila poskytovat lékařské služby jako dříve, stala se telemedicína nezbytností a začaly se snižovat bariéry pro úhradu, technologie a licence.Některé lékařské systémy musí přes noc přejít z malých implementací telemedicíny na 100% virtuální setkání.Pacient brzy začal navštěvovat lékaře doma.I v nemocničním prostředí stále častěji komunikují s poskytovateli zdravotní péče prostřednictvím iPadu.Harlan Krumholz, profesor medicíny na Yale University School of Medicine, řekl, že nejnovější vývoj v telemedicíně je „pro většinu lidí nepředstavitelný“.
Před pandemií si poskytovatelé zdravotní péče uvědomovali, že telemedicína je nevyhnutelná.Z různých důvodů, včetně systému úhrad, tradice a preferencí pacientů, se však nemocniční systém stále nedokáže vymanit.Dříve se většina telemedicíny prováděla prostřednictvím sítě zdravotnických systémů a klinik nazývaných model „hub“, ve kterém odborníci („centra“) poskytovali menším zdravotnickým střediskům a nemocnicím („mluvci“) virtuální konzultace..Například pacient může jít do komunitního zdravotního centra za psychiatrem stovky kilometrů daleko.V období pandemie byl tento model z velké části nahrazen decentralizovanějším modelem přímého přístupu ke spotřebiteli, ale v oblastech s omezenou šířkou internetového pásma (lidé mohou potřebovat navštívit komunitní kliniky) a vzdálených lokalitách, které vyžadují specializovanější vybavení. pole, například pro pacienty, kteří potřebují být vyšetřeni na mrtvici nebo srdeční onemocnění.
K překvapení mnoha lidí tento rozsáhlý přechod na telemedicínu a přístup k videokonferencím funguje dobře.Zdravotnické organizace byly schopny poskytovat bezpečnou a pravděpodobně efektivnější a nákladově efektivnější péči pro pacienty doma.Znamená to také více příležitostí pracovat z domova, z čehož mají prospěch mnozí zdravotničtí pracovníci (například rodiče s dětmi).Poskytovatel navíc vidí vnitřek pacientova domu, což může pomoci lépe porozumět pacientovu životu.
Lauren Eberly, klinická výzkumnice kardiovaskulární medicíny na Perelman School of Medicine na Pensylvánské univerzitě, uvedla příklad během návštěvy telemedicíny, když její pacienti mluvili o jejích lécích.Když se Eberly zeptala na užívání určitého léku, pacientka si myslela, že ho bere – ale pak Eberlymu ukázala svou lékárničku, která neobsahovala recept.Pacientka si myslela, že má všechny léky, které potřebuje, ale ve skutečnosti jí jeden lék chyběl, což mohlo mít zničující následky.
„V mnoha ohledech bude [využívání telemedicíny] jedním z pozitivních faktorů pandemie,“ řekl David Bates, ředitel interního lékařství v Brigham and Women's Hospital a profesor zdravotní politiky a managementu na Harvardské univerzitě.Chen Chen škola veřejného zdraví.
Výkonný, permanentní telemedicínský systém může snížit přetížení v nemocnici, což umožní více pacientům získat péči doma i mimo nemocnici.To může Batesovi pomoci předvídat, že v budoucnu bude možné zřídit více nemocničních lůžek, takže se z nich mohou stát jednotky intenzivní péče nebo jednotky všeobecné péče namísto jednoho nebo více.Nemocnice se tak budou moci „rozveselit“ v obdobích vysoké poptávky, stejně jako to zažily kalifornské nemocnice během pandemie.
Rychlý rozvoj telemedicíny však není dokonalý.Poskytovatelé i pacienti se musí rychle seznámit s novou technologickou platformou a pro lidi je obtížné spravovat přístup k videu, přijít na to, jak používat aplikace pro videokonference nebo udržovat stabilní připojení k internetu.Poskytovatelé mohou postrádat neverbální podněty a další jemné aspekty návštěv pacienta nebo selhávají v projevu empatie tradičními způsoby tváří v tvář, jako je poskytování útěchy rukou.Některé platformy nemají nejlepší bezpečnostní opatření.Navíc, pokud pacient potřebuje podstoupit určitá vyšetření, nelze je provést pouze na místě.
Obecně řečeno, pandemie poskytla mnoha zdravotnickým systémům pokusy zavést telemedicínu v širším měřítku.Nicméně, jako každá beta verze, vylepšená verze.Aby telemedicína dosáhla svého plného potenciálu, bude vyžadovat lepší formy participace pacientů, jako je vzdálené monitorování, například způsob, jak si lidé mohou doma zjistit krevní tlak a další životní funkce.Poskytovatelé zdravotních služeb se stále učí i ty nejmenší věci, jako například nescházet se jako obvykle při virtuálních návštěvách.Telemedicínská platforma se bude i nadále zlepšovat z hlediska použitelnosti, soukromí a zabezpečení.
Aby telemedicína dosáhla svého potenciálu, musíme také věnovat pozornost tomu, kdo zůstane pozadu.Smartphony mohou pomoci překlenout digitální propast, ale pro mnoho skupin vždy existují překážky v přístupu k technologiím.Například lidé z etnických menšin se vyznačují nízkou mírou přijetí širokopásmového připojení a nízkou mírou používání počítačů a internetu.Starší pacienti mohou mít pouze pevnou linku a nemají přístup k videu.
Nedávná studie pacientů, kteří plánují podstoupit návštěvy telemedicíny v prvních měsících pandemie koronaviru, ukazuje, že ve využívání telemedicíny existují značné nerovnosti.Obecně je používání telemedicíny (včetně telefonu a videa) nižší u starších, asijských nebo neanglicky mluvících pacientů.Podobně starší, ženy, černoši nebo Latino, lidé s nižším socioekonomickým postavením využívají přístup k videu méně často.
„Budujeme nový telemedicínský systém, který nám dává příležitost problém vyřešit,“ řekl Eberly.„Při jeho zavádění, ať už jde o více technologií nebo více inovací, musíme použít rámec, abychom mohli pokračovat v hodnocení strukturálních nerovností v telemedicíně.“
Telemedicína bude vyžadovat další investice.Mercy Virtual Care Center, velká virtuální zdravotnická instituce, je lídrem v pomoci organizacím zvažovat virtuální péči.Podle Batese utrácí Mercy asi 5 % svých příjmů na telemedicínu, což je mnohem více než výdaje jiných nemocničních systémů na telemedicínu (přibližně 0,1 % až 0,2 % jejích příjmů).
Bates řekl: "Vážně nedostatečně investujeme do (telemedicíny).""V budoucnu dojde ke změnám, ale bude to nějakou dobu trvat."
Zlepšení telemedicíny také vyžaduje dlouhodobé politické a regulační reformy.Přestože před pandemií koronaviru byla telemedicína účinně implementována v mnoha odborných oblastech, neexistovala téměř žádná úhrada nákladů na telemedicínu.Poté, co byla pandemie prohlášena za stav ohrožení veřejného zdraví, pojišťovny, stejně jako Medicare a Medicaid, poskytly rozšířené pokrytí telemedicínou.Kongres, federální vláda a vlády států také uvolnily důvěrnost informací o pacientech a nařízení telemedicíny.Většina těchto reforem však byla vydána dočasně během mimořádných událostí v oblasti veřejného zdraví, a přestože epidemie neskončila, již se začaly stahovat.
V ideálním případě by sazba úhrady pro všechny formy zdravotní péče (osobní, video a telefon) měla být stejná, nikoli pouze dočasná.Bez této parity budou poskytovatelé, kteří poskytují telemedicínu (např. telefonické návštěvy marginalizovaných lidí), podstatně potrestáni, protože jejich úhrady jsou nižší.Existuje však několik důvodů k optimismu.Například s podporou obou stran byly nedávno Kongresu navrženy zákon o ochraně telemedicíny z roku 2021 po COVID-19 a zákon o modernizaci telemedicíny z roku 2021.Guvernér Massachusetts, Charlie Baker, nedávno podepsal zákon o reformě zdravotnictví, který požaduje, aby náklady na návštěvy telemedicíny na základě chování byly stejné jako náklady na osobní návštěvy po dobu dvou let.Bez těchto regulací bude v zemi existovat maximálně jedno pokrytí telemedicínou.Zúčastněné strany však nechtějí provádět telemedicínské návštěvy, aniž by pacientům poskytovaly hodnotu.
"Lidé budou hledat odpovědnost," řekl Krumholz.Poukázal také na to, že vzhledem k tomu, že pacienti jako telemedicína obvykle navštěvují lékaře, budou pojišťovny i nadále pod tlakem telemedicíny upisovat.
Joseph Kvedar, profesor dermatologie na Harvard Medical School a předseda Americké telemedicínské asociace, řekl, že jednoduchá politika úhrad je stejně důležitá jako platba.Pokud je to komplikované, může se stát, že pojišťovna někdy zamítne vyúčtování, nebo pacient dostane nečekané vyúčtování.
Kromě mechanismu proplácení existují další oblasti politiky, které je třeba aktualizovat.Například existují určitá omezení pro přístup k pacientům napříč státy prostřednictvím telemedicíny.I když je toto omezení smysluplné pro první návštěvu, může být nutné zmírnit požadavky na státní povolení, aby bylo možné optimálně virtuálně provádět následné kontroly.Vyžaduje se také obecná širokopásmová služba.
Jednou z hlavních otázek, které pohánějí telemedicínu, je: Kdy má smysl, aby poskytovatelé viděli pacienty osobně a ne na videu?V závislosti na potřebách pacienta mohou být určité oblasti, jako je psychiatrie, velmi vhodné pro virtuální sledování.Kvůli potřebě specializovaného vybavení však ostatní lidé (například návštěva lékaře kvůli zraku nebo sluchu) jsou pryč.
Celkově mají zdravotnické organizace stále nevyřešené problémy, včetně toho, jak nejlépe využít svou fyzickou strukturu a jak pacienty klasifikovat.Ale tyto problémy lze vyřešit.Důležité je, že telemedicína má a bude lidem poskytovat velkou hodnotu.
„Uvidíme jen její růst.Stále se máme co učit, ale toto je vzrušující období.“řekl Krumholz.
Aktualizace 1. března 2021: Tento článek byl aktualizován, aby odrážel, že Joseph Kovdal je v současnosti předsedou Americké asociace telemedicíny.
Future Tense je partnerem Slate, New America a Arizona State University, který se věnuje výzkumu nových technologií, veřejné politiky a společnosti.
Břidlice se při podpoře naší žurnalistiky spoléhá na reklamu.Pokud si naší práce vážíte, deaktivujte si blokování reklam.
Připojením k Slate Plus podpoříte naši práci a získáte exkluzivní obsah.A tuto zprávu už nikdy neuvidíte.
“)), c = d(m [i.size_id].split(“x”).map(function(e){return Number(e)}), 2), s.width = c[0], s .height = c [1]), s.rubiconTargeting = (Array.isArray(i.targeting)? i.targeting:[]).snížit(funkce(e,t){return e [t.key] = t. hodnoty [0], e}, {rpfl_elemid: f.adUnitCode}), t.push(s): n.logError(” Rubikon: bidRequest není definován na pozici indexu: “. concat(o), r, e), t},[]).sort(funkce(e,t){return(t.cpm || 0)-( e.cpm || 0)})}, getUserSyncs: function(e,t,r,n) {if (! x && e.iframeEnabled) {var i = “”;return r &&” string” == typeof r.consentString && ((boolean “== typeof r.gdprApplies? i + = “? gdpr = “. concat(Number(r.gdprApplies), “&gdpr_consent=”). concat( r.consentString): i + = “? gdpr_consent =”. concat(r.consentString)), n &&(i + = “”. concat( i? “&”: “? “,” us_privacy = “).concat (encodeURIComponent(n))), x =! 0, {type: “iframe”, url: “https: //” .concat (g. syncHost ||” eus”, “.rubiconproject.com / usync.html” )+ i}}}, transformBidParams: function(e){return n.convertTypes({accountId:”number”,siteId:”number”,zoneId : “Number”}, e) }}; function v (e, t ) {var r = obgetConf ig(“pageUrl”); r = e.params.referr er? e.params.referrer: r || t.refererInfo.referer; vrátí e.params.secure?r.replace(/^ http:/i,”https:”):r} funkce y(e,t) {var r = e.params; if(“video” === t){var i = []; návrat r.video && r.video.playerWidth && r.video.playerHeight? i = [r.video.playerWidth, r.video .playerHeight]: Array.isArray(n.deepAccess(e, “mediaTypes.video.playerSize”)) && 1 = == e.mediaTypes.video.pvelikost vrstvy.délka?i = e.mediaTypes.video.playerSize[0]: Array.isArray(e.sizes)&& 0e.length)&&(t = e.length);for(var r = 0, n = new Array(t); r'; var i, o}}, h = function( e){var t = 0 = e && t.innerWidth'+ v.vast_url + „“ : v.vast_string &&(y = v.vast_string), g. pre_market_bids.push({id:v.deal_id, seatbid:[{bid:[ {impid:Date.now(), dealid:v.deal_id, price: v.price, adm:y}]}], cur:v .currency, ext: {event_log: [{}]}}}}}} var h = n.getBidIdParameter(“mimes”, e.params) || ["application/javascript","video/mp4"," Video/webm"],_={id:e.bidId,secure:l,video:{w:p,h:f,ext:g,mimes: h}};”"!= n.getBidIdParameter(” price_floor “, e.params)&&(_.bidfloor = n.getBidIdParameter(“price_floor”, e.params)), “”!= n.getBidIdParame ter(“ start_delay”,e.params)&&(_.video.startdelay = 0 + Boolean(n.getBidIdParameter(“start_delay”, e.params))), “”!= n.getBidIdParameter(“min_duration”, e.params) &&(_.video.minduration = n.getBidIdParameter(“min_duration “, e.params)), “”! = n.getBidIdParameter(“max_duration”, e.params)&&(_.video.maxduration = n .getBidIdParameter( “Max_duration”, e.params)), “! “= N.getBidIdParameter(” placement_type”, e.params) &&(_.video.ext.placement = n.getBidIdParameter(” placement_type”, e.params )), “”!= n.getBidIdParameter(” position”, e.params)&&(_.video.ext.pos = n.getBidIdParameter(”position”,e.params)), e.crumbs && e.crumbs.pubcid && (c = e.crumbs.pubcid);var S = navigator.language?“language”: “userLanguage”, I = {id: s, im: _, site: {id: “”, page: a, content: “content”}, zařízení: {h: obrazovka.výška, w: screen.width, dnt: n.getDNT()?1: 0, jazyk: navigator [S] .split (“-”) [0], značka: navigator.vendor?navigator.vendor: “”, ua: navigator.userAgent}, ext: {wrap_response: 1}};n.getBidIdParameter(“počet_reklam”,e.parametry)&&(I.ext.number_of_ads = n. getBidIdParameter(“number_of_a ds”,e.params)) ;var A = {};return 1 == n.getBidIdParameter(” spotx_all_google_consent”, e.params) &&(A.consented_providers_settings = u), t && t.gdprConsent &&&(A.consent = t. gdprConsent.consent0!= neplatné. .gdprApplies && n.deepSetValue(I, “regs.ext.gdpr”, t.gdprConsent.gdprApplies? 1: 0)), t && t.uspConse nt && n.deepSetValue(I, “regs. ext.us_privacy” t.uspConsent), n.deepAccess(e,” userId.id5id.uid”)&&(A.eids = A.eids || [], A.eids.push({zdroj:” id5- sync.com”, uids: [{{id: e.userId.id5id.uid}], ext: e.userId.id5id.ext || {}})), c && (A.fpc = c), e && e.schain && (I.source = {ext:{schain:e.schain}}), e && e.userId && e.userId.tdid &&(A.eids = A.eids || [], A. eids.push({ zdroj: “adserver. org”, uids: [{{id: e.userId.tdid, ext: {rtiPartner:" TDID"}}]}))), n.isEmpty(A)||(I.user = {ext:A}), {metoda: “POST”, url: “https://search.spotxchange.com/openrtb/2.3/dados/” + s, data: I, bidRequest: t }})}, interpretResponse: function (e, t) {var r = [], i = e.body;return i && n.isArray(i.seatbid)&& n._each(i.seatbid, function(e) {n._each(e.bid, function(e){ = {}; for(var c st.bids in t.bidReque) e.impid == t.bidRequest.bids [c] .bidId &&(a = t.bidRequest.bids [c]); n._each(a.params.pre_market_bids, function(t){t. deal_id == e.id &&(e.price = t.price, i.cur = t.currency )}); var d = {requestId: a.bidId, currency: i.cur || „USD“, cpm: e. Cena, creativeId: e.crid || “”, dealId: e.dealid ||”", ttl: 360, netRevenue:! 0, channel_id: i.id, cache_key: e.ext.cache_key, vastUrl: “ https: //search.spotxchange.com/ad/vast.html?key=”+e.ext.cache_key,videoCacheKey:e.ext .cache_key,mediaType:sd,width:ew,height:eh};d.meta =d .meta || {},e && e.adomain && 0e.length)&&(t = e.length);For (var r = 0, n = new Array(t); rt?e:t} funkce d(e,t,n){!e.preload && e.preloadThreshhold && function(e,t,n,i){return t .top = e.shownThreshold &&! e.seen? (e.seen =! 0 , setTimeout(function() {e.trigger(“show”,new r(“show”,t))},15)): (!N || i1 &&(h + = e(r, Math.floor( n / o), i-1,o)),, h}, this.getVerticallyVisiblePixels = f, this.getViewportHeight = function(){ Return t.innerHeight ||e.documentElement.clientHeight ||e.body.clientHeight}, this.getViewportWidth = function() {return t.innerWidth ||e.documentEle ment.clientWidth ||e.body.clientWidth}, this .isElementNotHidden = u, this.isElementInViewport = function(n){var i = n.getBoundingClientRect();return i.top> = 0 && i.left> = 0 && i.bottom = o.length) return {hotovo: true};return {completed: no, value: o [i ++]};}, e: funkce e (_e) {hodit _e;}, f: F};} Vygenerovat novou TypeError(“Neplatný pokus o iteraci neiterovatelných instancí. \nAby byly iterovatelné, musí mít objekty bez pole metodu [Symbol.iterator](). “)} var normalCompletion = true, didErr = false, err;return {s: funkce s() {it = o [Symbol.iterator]();}, n: funkce n() {var step = it.next( );normalCompletion = krok.hotovo;return to step;}, e: function e(_e2) {didErr = true;err = _e2;}, f: funkce f() {try {if(! normalCompletion && it.return! = null) it.return();}Nakonec {if (didErr) vyhodí err;}}};} funkce _unsupportedIterableToArray (o, minLen) {if (!o) return;if (typeof o ===” řetězec “) return _arrayLikeToArray(o, minLen);var n = Object.prototype.toString.call(o).slice(8, -1);if (n === “Objekt” && o.konstruktor) n = o .jméno.konstruktoru;if (n === “Mapa” || n ===” Set”) return Array.from (o);if (n === “Argumenty” || /^(?:Ui| I)nt(?:8|16|32)(?:Clamped)?Array$/.test(n)) vrátí _arrayLikeToArray(o, minLen);} funkce _arrayLikeToArray(pole, délka){if(délka = = null || délka> arr.length) len = arr.length;For (var i = 0, arr2 = new Array(len); i
Čas odeslání: březen-02-2021