School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland, Sunderland, UK
Nicholas Harland, School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland City Campus, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, UK.
School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland, Sunderland, UK
Nicholas Harland, School of Health Sciences and Welfare, Helen McArdle Institute of Nursing and Nursing, University of Sunderland City Campus, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, UK.
Pomocí níže uvedeného odkazu můžete sdílet plnou textovou verzi tohoto článku se svými přáteli a kolegy.Zjistěte více.
Služba COVID-19 Oximetry@Home byla aktivována celostátně.To umožňuje vysoce rizikovým pacientům s mírnými příznaky COVID-19 zůstat doma a získat pulzní oxymetr k měření saturace kyslíkem (SpO2) 2 až 3krát denně po dobu dvou týdnů.Pacienti zaznamenávají své hodnoty ručně nebo elektronicky a jsou sledováni klinickým týmem.Klinické rozhodnutí použít algoritmus je založeno na naměřených hodnotách SpO2 v úzkém rozmezí, kde 1–2 bodové změny mohou ovlivnit péči.V tomto článku jsme diskutovali o několika faktorech ovlivňujících hodnoty SpO2 a někteří „normální“ jedinci budou mít „nízké normální“ skóre na prahu klinického řízení bez jakýchkoli známých problémů s dýcháním.Diskutovali jsme o možné závažnosti tohoto problému na základě relevantní literatury a zvažovali jsme, jak to ovlivní používání služby Oximetry@home, která může částečně zmást její účel;omezit lékařské ošetření tváří v tvář.
Zvládání méně závažných případů COVID-19 v komunitě má mnoho výhod, i když to omezuje používání lékařského vybavení, jako jsou teploměry, stetoskopy a pulzní oxymetry během hodnocení.Protože však měření pulzní oxymetrie pacienta doma je užitečné při prevenci zbytečných návštěv pohotovosti (Torjesen, 2020) a včasné identifikaci asymptomatické hypoxie, NHS Anglie doporučuje, aby celá země svěřila službu „Spo2imetry@Home“ (NHSE, 2020a)) U pacientů s mírnými příznaky COVID-19, ale vyšším rizikem zhoršení, lze použít pulzní oxymetr po dobu 14 dnů léčby, aby bylo možné 2-3x denně samokontrolovat jeho saturaci kyslíkem (SpO2).
Pacienti odkazovaní na službu Oximetry@Home jsou obvykle nasměrováni k tomu, aby k zaznamenání svých pozorování použili aplikaci nebo papírový deník.Aplikace buď poskytuje automatické odpovědi/doporučení, nebo data monitoruje lékař.V případě potřeby může klinik pacienta kontaktovat, ale obvykle pouze v běžné pracovní době.Pacientům je řečeno, jak interpretovat své výsledky, aby mohli v případě potřeby jednat nezávisle, například vyhledat pohotovostní péči.Kvůli vyššímu riziku zhoršení onemocnění se cílem tohoto přístupu stávají lidé starší 65 let a/nebo s více komorbiditami, kteří jsou definováni jako extrémně zranitelní (NHSE, 2020a).
Hodnocení pacientů ve službě Oximetry@Home spočívá nejprve v měření jejich saturace kyslíkem pomocí pulzního oxymetru SpO2 a poté ve zvážení dalších známek a symptomů.Pokud je SpO2 pacienta 92 % nebo nižší, je pomocí hodnocení červené, žluté a zelené (RAG) klasifikován jako červený, a pokud je jeho SpO2 93 % nebo 94 %, je klasifikován jako oranžový, pokud je jeho SpO2 je 95 % nebo vyšší, jsou klasifikovány jako zelené.Obecně platí, že pouze zelení pacienti mohou používat Oximetry@Home (NHSE, 2020b).Skóre SpO2 však mohou ovlivnit různé faktory, které nesouvisejí s onemocněním, a tyto faktory nemusí být v dráze brány v úvahu.V tomto článku jsme diskutovali o různých faktorech ovlivňujících SpO2, které mohou ovlivnit přístup pacientů ke službám Oximetry@Home.Tyto faktory mohou částečně zmást její účel snížit tlak na osobní lékařské služby.
Přijatelný rozsah „normální“ saturace krve kyslíkem měřený pulzním oxymetrem (SpO2) je 95%-99%.Navzdory existenci dokumentů, jako je Tréninkový manuál pulsní oxymetrie Světové zdravotnické organizace (WHO, 2011), je toto prohlášení tak všudypřítomné, že lékařské články jej jen zřídka citují.Při hledání regulačních údajů o SpO2 u nelékařských populací je nalezeno málo informací.Ve studii 791 lidí ve věku 65 let a starších (Rodríguez-Molinero et al., 2013) bylo po zvážení proměnných, jako je CHOPN, průměrné skóre 5% SpO2 92%, což ukazuje na 5% měření saturace krve kyslíkem v populaci je výrazně nižší než ten bez jakéhokoli známého lékařského vysvětlení.V jiné studii 458 jedinců ve věku 40-79 let (Enright & Sherrill, 1998) byl rozsah saturace kyslíkem před 6minutovým testem chůze 92%-98% v 5. percentilu a v 95. percentilu.První percentil je 93%-99% percentil.Obě studie podrobně nezdokumentovaly postupy používané k měření SpO2.
Populační studie na 5 152 lidech v Norsku (Vold et al., 2015) zjistila, že 11,5 % lidí mělo SpO2 pod nebo rovnou 95 % dolní nebo dolní hranice normálu.V této studii byl hlášen pouze malý počet jedinců s nízkým SpO2, kteří měli astma (18 %) nebo CHOPN (13 %), zatímco statisticky významná většina jedinců měla BMI vyšší než 25 (77 %) a velký podíl Jsou ve věku 70 let nebo starší (46 %).Ve Spojeném království bylo 24,4 % případů testovaných na COVID-19 mezi květnem a srpnem 2020 starší 60 let a 15 % bylo starší 70 let[8] (Ministerstvo zdravotnictví a sociální péče, 2020).Ačkoli norská studie ukazuje, že 11,5 % jakékoli populace může mít nízký SpO2 a většina z těchto případů nemá žádnou známou respirační diagnózu, literatura uvádí, že mohou existovat „miliony“ nediagnostikované CHOPN (Bakerly & Cardwell, 2016).) A potenciálně vysoká míra nediagnostikovaných syndromů hypoventilace obezity (Masa et al., 2019).Statisticky významný podíl nevysvětlených „nízkých normálních“ skóre SpO2 nalezených v populačních studiích může mít nediagnostikovaná respirační onemocnění.
Kromě celkového rozptylu mohou výsledky ovlivnit specifické faktory protokolu použitého k měření SpO2.Mezi měřením v klidu a v sedě je statisticky významný rozdíl (Ceylan et al., 2015).Kromě toho, stejně jako věk a faktory obezity, se SpO2 může snížit během 5-15 minut odpočinku (Mehta a Parmar, 2017), konkrétněji během meditace (Bernardi et al., 2017).Teplota končetin související s teplotou okolí může mít také statisticky významný vliv (Khan et al., 2015), stejně jako úzkost, a přítomnost úzkosti může snížit skóre o celý bod (Ardaa et al., 2020).Konečně je dobře známo, že standardní chyba měření pulzním oxymetrem je ± 2 % ve srovnání se synchronizovaným měřením plynů v arteriální krvi SaO2 (American Thoracic Society, 2018), ale z klinického hlediska, z praktického hlediska, Protože neexistuje způsob, jak tento rozdíl zaúčtovat, je nutné měřit a jednat podle nominální hodnoty.
Dalším problémem jsou změny SpO2 v čase a opakovaná měření, o kterých je v nelékařské populaci velmi málo informací.Studie o malé velikosti vzorku (n = 36) zkoumala změny SpO2 během jedné hodiny [16] (Bhogal & Mani, 2017), ale neuváděla variabilitu během opakovaných měření během několika týdnů, jako v případě Oximetry@ While Home.
Během 14denního monitorovacího období Oximetry@Home bylo měřeno SpO2 3x denně, což může být častější u úzkostných pacientů, a lze provést 42 měření.I za předpokladu, že je v každém případě použit stejný protokol měření a klinický stav je stabilní, existuje důvod se domnívat, že v těchto měřeních existují určité rozdíly.Populační studie používající jedno měření ukazují, že 11,5 % lidí SpO2 může být 95 % nebo nižší.V průběhu času, v souladu s COVID-19, v průběhu času, jednou nebo Navrhuje se, že možnost vícenásobných nízkých hodnot může být vyšší než 11,5 %.
Algoritmus služby Oximetry@Home naznačuje, že špatné výsledky jsou spojeny s nižším skóre SpO2 [17] (Shah et al., 2020);ti, kteří mají SpO2 klesající na 93 % až 94 %, by se měli podrobit lékařskému vyšetření tváří v tvář a měli by být zváženi přijetím, 92 % a méně by mělo dostat pohotovostní sekundární lékařskou péči.S celostátní implementací služby Oximetry@Home se opakovaná měření SpO2 prováděná pacienty doma stanou důležitým faktorem při vysvětlování jejich klinického stavu.
Měření SpO2 se nejčastěji provádí během krátké doby při umístění oxymetru.Pacient po určitou dobu sedí a neodpočívá.Chůze z čekárny do klinické oblasti, zbytek bude fyzicky přerušen.S aktivací služby Oximetry@Home bylo zveřejněno video NHS YouTube (2020).Video doporučuje, aby si pacienti provádějící měření doma na 5 minut lehli, umístili oxymetr a pak získali nejstabilnější hodnotu 1 minutu po umístění.Tento odkaz na video byl rozeslán prostřednictvím budoucí stránky platformy pro spolupráci NHS související s osobou, která zřizuje službu Oximetry@Home, ale nezdá se, že by to mohlo vést k nižším naměřeným hodnotám ve srovnání s naměřenými hodnotami vsedě.Stojí za zmínku, že další video zdravotní výchovy NHS v Anglii v novinách Daily Mail doporučuje úplně jiný protokol, kterým je číst vsedě (Daily Mail, 2020) .
U obecně neznámého jedince může nízké skóre 95 %, dokonce i pokles o 1 bod v důsledku infekce COVID-19 vést k hodnocení Amber, což vede k přímé klinické péči.Není jasné, zda jediný bod poklesu učiní z přímé klinické péče efektivní využití zdrojů mezi jednotlivci s nízkým pre-morbidním skóre.
Ačkoli národní algoritmus také zmiňuje pokles SpO2, protože velká většina případů nezaznamenala skóre SpO2 před onemocněním, nelze tento faktor posoudit před jakýmkoli počátečním poklesem způsobeným virem, který způsobil hodnocení SpO2.Z hlediska rozhodování je klinicky nejasné, zda by se jako výchozí pro péči o tkáň měla použít optimální úroveň saturace/perfuze jednotlivce při sezení, nebo zda by se jako výchozí měla použít snížená úroveň saturace/perfuze vleže po odpočinku. základní linie.Nezdá se, že by v této věci země souhlasila s politikou.
SpO2% je přesvědčivý veřejně dostupný parametr pro hodnocení COVID-19.NHS England zakoupila 370 000 oxymetrů pro použití více pacienty za účelem distribuce do služeb.
Popsané faktory mohou způsobit mnoho změn měření SpO2 v jednom bodě, což může vést k osobním kontrolám pacientů na odděleních primární péče nebo pohotovosti.Postupem času mohou být tisíce pacientů v komunitě sledovány na SpO2, což může vést k velkému počtu zbytečných osobních kontrol.Když se analyzuje dopad faktorů ovlivňujících naměřené hodnoty SpO2 v případech COVID-19 a umístí se do kontextu klinických a domácích měření v populaci, je potenciální dopad statisticky významný, zejména u těch „milionů chybějících“.Může být kritický SpO2.Navíc služba Oximetry@Home s větší pravděpodobností vybere lidi s hraničním skóre tím, že se zaměří na lidi starší 65 let a na ty, kteří mohou mít vyšší BMI spojené s komorbiditami.Studie ukázaly, že „nízká normální“ populace bude tvořit nejméně 11,5 % všech jedinců, ale vzhledem k výběrovým kritériím služby Oximetry@Home se toto procento zdá být mnohem vyšší.
Vzhledem k tomu, že faktory, u kterých bylo zdokumentováno, že ovlivňují skóre SpO2, fungují, pacienti s obecně nižším skóre, zejména ti s 95% skóre, se mohou několikrát pohybovat mezi zeleným a oranžovým hodnocením.K této akci může dojít i mezi rutinním měřením v klinické praxi, když je doporučeno na Oximetry@Home, a prvním měřením, když pacient používá 6minutový protokol vleže doma.Pokud se pacient necítí dobře, úzkost během měření může snížit také pacienty s cut-off skóre pod 95 % a vyhledat péči.To může mít za následek vícenásobnou zbytečnou osobní péči a vyvíjet další tlak na služby, které dosáhly nebo překročily kapacitu.
Dokonce kromě zprovoznění trasy Oximetry@Home a poskytování lékařských zásob oxymetrů pacientům jsou rozšířené zprávy o užitečnosti pulzních oxymetrů, ale není známo, kolik lidí může mít pulzní oxymetry v reakci na pandemii COVID-The 19. Přestože existuje mnoho různých prodejců nabízejících relativně levné vybavení a zprávy o vyprodaném vybavení (CNN, 2020), toto číslo může být minimálně statisíce.Faktory popsané v tomto článku mohou také ovlivnit tyto lidi a vyvinout další tlak na službu.
Prohlašujeme, že každý z uvedených autorů významně přispěl k vytvoření tohoto článku a přispěl k myšlenkám a písemnému obsahu.
Vzhledem ke schválení komisí pro analýzu literatury a etiku výzkumu se tento článek na tento příspěvek nevztahuje.
Sdílení dat se na tento článek nevztahuje, protože během aktuálního výzkumného období nebyly vygenerovány ani analyzovány žádné soubory dat.
Pokyny k obnovení hesla naleznete ve svém e-mailu.Pokud neobdržíte e-mail do 10 minut, vaše e-mailová adresa nemusí být zaregistrována a možná si budete muset vytvořit nový účet online knihovny Wiley.
Pokud se adresa shoduje s existujícím účtem, obdržíte e-mail s pokyny pro získání uživatelského jména
Čas odeslání: Červenec-09-2021