Oddělení laboratorní medicíny, Lidová nemocnice v autonomní oblasti Guangxi Zhuang, Nanning, Čína
Oddělení laboratorní medicíny, Přidružená nemocnice Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan
Huang Huayi, School of Laboratory Medicine, Youjiang National Medical University, Baise, Guangxi, 533000, Mindray North America, Mahwah, New Jersey, 07430, USA.
Oddělení laboratorní medicíny, Lidová nemocnice v autonomní oblasti Guangxi Zhuang, Nanning, Čína
Oddělení laboratorní medicíny, Přidružená nemocnice Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan
Huang Huayi, School of Laboratory Medicine, Youjiang National Medical University, Baise, Guangxi, 533000, Mindray North America, Mahwah, New Jersey, 07430, USA.
Pomocí níže uvedeného odkazu můžete sdílet plnou textovou verzi tohoto článku se svými přáteli a kolegy.Zjistěte více.
Aby bylo možné lépe porozumět patologickým změnám COVID-19, napomáhá klinickému zvládnutí onemocnění a přípravě na vlnu podobných pandemií v budoucnu.
Retrospektivně byly analyzovány hematologické parametry 52 pacientů s COVID-19 přijatých do určených nemocnic.Data byla analyzována pomocí statistického softwaru SPSS.
Před léčbou byly podskupiny T buněk, celkové lymfocyty, šířka distribuce červených krvinek (RDW), eozinofily a bazofily významně nižší než po léčbě, zatímco ukazatele zánětu neutrofilů, neutrofilů a lymfocytů The ratio (NLR) a C β-reaktivní protein ( Hladiny CRP), stejně jako červených krvinek (RBC) a hemoglobinu se po léčbě významně snížily.Podskupiny T buněk, celkové lymfocyty a bazofily u těžkých a kriticky nemocných pacientů byly významně nižší než u středně těžkých pacientů.Neutrofily, NLR, eozinofily, prokalcitonin (PCT) a CRP jsou významně vyšší u těžkých a kriticky nemocných pacientů než u středně těžkých pacientů.CD3+, CD8+, celkové lymfocyty, krevní destičky a bazofily u pacientů starších 50 let jsou nižší než u pacientů mladších 50 let, zatímco neutrofily, NLR, CRP, RDW u pacientů starších 50 let jsou vyšší než u pacientů mladších 50 let.U těžkých a kriticky nemocných pacientů existuje pozitivní korelace mezi protrombinovým časem (PT), alaninaminotransferázou (ALT) a aspartátaminotransferázou (AST).
Podskupiny T buněk, počet lymfocytů, RDW, neutrofily, eozinofily, NLR, CRP, PT, ALT a AST jsou důležitými ukazateli v léčbě, zejména u těžkých a kriticky nemocných pacientů s COVID-19.
Pandemie koronavirové nemoci (COVID-19) z roku 2019 způsobená novým typem koronaviru vypukla v prosinci 2019 a rychle se rozšířila po celém světě.1-3 Na začátku propuknutí se klinická pozornost soustředila na projevy a epidemiologii v kombinaci s počítačovou tomografií k zobrazení pacientů 4 a 5 a poté diagnostikovaných s pozitivními výsledky nukleotidové amplifikace.Později však byla v různých orgánech nalezena různá patologická poranění.6-9 Stále více důkazů ukazuje, že patofyziologické změny COVID-19 jsou komplikovanější.Útok viru způsobí poškození více orgánů a imunitní systém přehnaně reaguje.Bylo pozorováno zvýšení sérových a alveolárních cytokinů a proteinů zánětlivé odpovědi7, 10-12 a u kriticky nemocných pacientů byla nalezena lymfopenie a abnormální podskupiny T buněk.13, 14 Uvádí se, že poměr neutrofilů a lymfocytů se v klinické praxi stal užitečným ukazatelem pro rozlišení maligních a benigních uzlíků štítné žlázy.15 NLR může také pomoci odlišit pacienty s ulcerózní kolitidou od zdravých kontrol.16 Hraje také roli u tyreoiditidy a je spojován s diabetem 2. typu.17, 18 RDW je marker erytrocytózy.Studie zjistily, že pomáhá rozlišovat uzliny štítné žlázy, diagnostikovat revmatoidní artritidu, onemocnění bederní ploténky a tyreoiditidu.19-21 CRP je univerzálním prediktorem zánětu a byl studován v mnoha případech.22 Nedávno bylo zjištěno, že NLR, RDW a CRP se také podílejí na COVID-19 a hrají důležitou roli v diagnostice a prognóze onemocnění.11, 14, 23-25 Proto jsou výsledky laboratorních testů důležité pro hodnocení stavu pacienta a rozhodování o léčbě.Retrospektivně jsme analyzovali laboratorní parametry 52 pacientů s COVID-19, kteří byli hospitalizováni v určených nemocnicích v Jižní Číně podle jejich před a po léčbě, závažnosti a věku, abychom dále porozuměli patologickým změnám onemocnění a pomohli budoucí klinické léčbě. onemocnění COVID-19.
Tato studie provedla retrospektivní analýzu 52 pacientů s COVID-19 přijatých do určené nemocnice Nanning Fourth Hospital od 24. ledna 2020 do 2. března 2020. Mezi nimi bylo 45 středně nemocných a 5 kriticky nemocných.Například věk se pohybuje od 3 měsíců do 85 let.Z hlediska pohlaví se jednalo o 27 mužů a 25 žen.Pacient má příznaky, jako je horečka, suchý kašel, únava, bolest hlavy, dušnost, ucpaný nos, rýma, bolest v krku, bolest svalů, průjem a myalgie.Počítačová tomografie ukázala, že plíce byly skvrnité nebo zabroušené, což svědčí o zápalu plic.Diagnostikujte podle 7. vydání čínských pokynů pro diagnostiku a léčbu COVID-19.Potvrzeno detekcí virových nukleotidů qPCR v reálném čase.Podle diagnostických kritérií byli pacienti rozděleni do středně těžkých, těžkých a kritických skupin.Ve středně těžkých případech se u pacienta rozvine horečka a respirační syndrom a zobrazovací nálezy ukazují obrazce zápalu plic.Pokud pacient splňuje kterékoli z následujících kritérií, diagnóza je závažná: (a) respirační tíseň (dechová frekvence ≥30 dechů/min);(b) saturace krve kyslíkem v klidu ≤ 93 %;(c) arteriální tlak kyslíku (PO2))/inspirační frakce O2 (Fi O2) ≤300 mm Hg (1 mm Hg = 0,133 kPa).Pokud pacient splňuje kterékoli z následujících kritérií, diagnóza je závažná: (a) respirační selhání, které vyžaduje mechanickou ventilaci;(b) šok;c) selhání jiného orgánu, které vyžaduje léčbu na jednotce intenzivní péče (JIP).Podle výše uvedených kritérií bylo 52 pacientů diagnostikováno jako těžce nemocní ve 2 případech, těžce nemocní v 5 případech a středně nemocní ve 45 případech.
Všichni pacienti, včetně středně těžkých, těžkých a kriticky nemocných pacientů, jsou léčeni v souladu s následujícími základními postupy: (a) Obecná adjuvantní terapie;(b) Antivirová terapie: lopinavir/ritonavir a a-interferon;(c) Dávkování přípravku tradiční čínské medicíny lze upravit podle stavu pacienta.
Tato studie byla schválena revizní komisí Výzkumného ústavu čtvrté nemocnice Nanning a byla použita ke sběru informací o pacientech.
Hematologická analýza periferní krve: rutinní hematologická analýza periferní krve se provádí na hematologickém analyzátoru Mindray BC-6900 (Mindray) a hematologickém analyzátoru Sysmex XN 9000 (Sysmex).Vzorek krve s antikoagulantem kyseliny ethylendiamintetraoctové (EDTA) nalačno byl odebrán ráno po přijetí pacienta do nemocnice.Hodnocení konzistence mezi výše uvedenými dvěma analyzátory krve bylo ověřeno v souladu s laboratorními postupy kontroly kvality.Při hematologické analýze se získá počet a diferenciace bílých krvinek (WBC), červených krvinek (RBC) a index společně s bodovými grafy a histogramy.
Průtoková cytometrie subpopulací T lymfocytů: BD (Becton, Dickinson and Company) Průtokový cytometr FACSCalibur byl použit pro analýzu průtokovou cytometrií k analýze subpopulací T buněk.Analyzujte data pomocí softwaru MultiSET.Měření bylo provedeno v souladu se standardními pracovními postupy a pokyny výrobce.Použijte zkumavku pro odběr EDTA antikoagulační krve k odběru 2 ml žilní krve.Jemně promíchejte vzorek několikanásobným otočením zkumavky, abyste zabránili kondenzaci.Po odebrání vzorku je odeslán do laboratoře a analyzován do 6 hodin při pokojové teplotě.
Imunofluorescenční analýza: C-reaktivní protein (CRP) a prokalcitonin (PCT) byly analyzovány ihned po dokončení analýzy pomocí krevních vzorků analyzovaných hematologicky a analyzovány na imunofluorescenčním analyzátoru FS-112 (Wondfo Biotech Co., LTD.) dne analýza.) Dodržujte pokyny výrobce a standardy laboratorních postupů.
Analyzujte sérovou alaninaminotransferázu (ALT) a aspartátaminotransferázu (AST) na chemickém analyzátoru HITACHI LABOSPECT008AS (HITACHI).Protrombinový čas (PT) byl analyzován na analyzátoru STAGO STA-R Evolution (Diagnostica Stago).
Kvantitativní polymerázová řetězová reakce s reverzní transkripcí (RT-qPCR): K provedení RT-qPCR k detekci SARS-CoV-2 použijte templáty RNA izolované z nasofaryngeálních výtěrů nebo sekretů dolních cest dýchacích.Nukleové kyseliny byly separovány na platformě automatické separace nukleových kyselin SSNP-2000A (Bioperfectus Technologies).Detekční soupravu poskytly Sun Yat-sen University Daan Gene Co., Ltd. a Shanghai BioGerm Medical Biotechnology Co., Ltd. Tepelný cyklus byl proveden na tepelném cykléru ABI 7500 (Applied Biosystems).Výsledky virových nukleosidových testů jsou definovány jako pozitivní nebo negativní.
Pro analýzu dat byl použit software SPSS verze 18.0;Byly použity t-test párového vzorku, t-test nezávislých vzorků nebo Mann-Whitney U test a hodnota P <,05 byla považována za významnou.
Pět kriticky nemocných a dva kriticky nemocní byli starší než pacienti ve středně těžké skupině (69,3 vs. 40,4).Podrobné informace o 5 kriticky nemocných a 2 kriticky nemocných pacientech jsou uvedeny v tabulkách 1A a B. Těžce a kriticky nemocní pacienti mají obvykle nízký počet podskupin T buněk a celkový počet lymfocytů, ale počet bílých krvinek je zhruba normální, s výjimkou pacientů se zvýšenými bílými krvinkami (11,5 × 109/l).Neutrofily a monocyty jsou také obvykle vysoké.Hodnoty PCT, ALT, AST a PT v séru 2 kriticky nemocných a 1 kriticky nemocného byly vysoké a PT, ALT, AST 1 kriticky nemocného a 2 kriticky nemocných pozitivně korelovaly.Téměř všech 7 pacientů mělo vysoké hladiny CRP.Eosinofily (EOS) a bazofily (BASO) bývají nízké u kriticky a kriticky nemocných pacientů (tabulka 1A a B).Tabulka 1 uvádí popis normálního rozmezí hematologických parametrů v čínské dospělé populaci.
Statistická analýza ukázala, že před léčbou byly CD3+, CD4+, CD8+ T buňky, celkové lymfocyty, distribuční šířka RBC (RDW), eozinofily a bazofily významně nižší než po léčbě (P = 0,000, 000, 000, 0,012, . 04, 000 a 001).Zánětlivé indikátory neutrofily, poměr neutrofil/lymfocyty (NLR) a CRP před léčbou byly významně vyšší než po léčbě (P = 0,004, 0,011 a 0,017, v tomto pořadí).Hb a RBC se po léčbě významně snížily (P = 0,032, 0,026).PLT se po léčbě zvýšil, ale nebyl významný (P = 0,183) (tabulka 2).
Podskupiny T buněk (CD3+, CD4+, CD8+), celkové lymfocyty a bazofily u pacientů s těžkým a kritickým onemocněním byly významně nižší než u pacientů se středně těžkým průběhem (P = 0,025, 0,048, 0,027, 0,006 a 0,046).Hladiny neutrofilů, NLR, PCT a CRP u těžkých a kriticky nemocných pacientů byly významně vyšší než u středně těžkých pacientů (P = 0,005, 0,002, 0,049 a 0,002, v tomto pořadí).Těžce a kriticky nemocní pacienti měli nižší PLT než středně těžcí pacienti;rozdíl však nebyl statisticky významný (tabulka 3).
CD3+, CD8+, celkové lymfocyty, krevní destičky a bazofily u pacientů starších 50 let byly významně nižší než u pacientů mladších 50 let (P = 0,049, 0,018, 0,019, 0,010 a 0,039, v tomto pořadí), zatímco u pacientů starších 50 let U pacientů byly neutrofily, poměr NLR, hladiny CRP a RDW významně vyšší než u pacientů mladších 50 let (P = 0,0191, 0,015, 0,009 a 0,010, v tomto pořadí) (tabulka 4).
COVID-19 je způsoben infekcí koronavirem SARS-CoV-2, který se poprvé objevil v prosinci 2019 v čínském Wuhanu. Propuknutí SARS-CoV-2 se poté rychle rozšířilo a vedlo k celosvětové pandemii.1-3 Kvůli omezeným znalostem o epidemiologii a patologii viru je úmrtnost na začátku ohniska vysoká.Přestože neexistují žádná antivirotika, následná léčba a léčba COVID-19 se výrazně zlepšila.To platí zejména v Číně, kde jsou adjuvantní terapie kombinovány s tradiční čínskou medicínou k léčbě časných a středně závažných případů.26 pacientům s COVID-19 prospělo lepší porozumění patologickým změnám a laboratorním parametrům onemocnění.choroba.Od té doby úmrtnost klesá.V této zprávě nebylo mezi 52 analyzovanými případy, včetně 7 těžkých a kriticky nemocných pacientů, žádné úmrtí (tabulka 1A a B).
Klinická pozorování zjistila, že většina pacientů s COVID-19 má snížené lymfocyty a subpopulace T buněk, což souvisí se závažností onemocnění.13, 27 V této zprávě bylo zjištěno, že CD3+, CD4+, CD8+ T buňky, celkové lymfocyty, RDW před léčbou, eozinofily a bazofily byly významně nižší než po léčbě (P = 0,000, 0,000, 0,000, 0,012, .04, .000 a .001).Naše výsledky jsou podobné předchozím zprávám.Tyto zprávy mají klinický význam při sledování závažnosti COVID-19.8, 13, 23-25, 27, zatímco zánětlivé indikátory neutrofily, poměr neutrofilů/lymfocytů (NLR ) a CRP po předléčení než po léčbě (P = 0,004, . 011 a .017), které byly zaznamenány a hlášeny již dříve u pacientů s COVID-19.Proto jsou tyto parametry považovány za užitečné ukazatele pro léčbu COVID-19.8.Po léčbě bylo 11 hemoglobinu a červených krvinek významně sníženo (P = 0,032, 0,026), což ukazuje, že pacient měl během léčby anémii.Po léčbě bylo pozorováno zvýšení PLT, ale nebylo významné (P = 0,183) (tabulka 2).Předpokládá se, že pokles lymfocytů a subpopulací T buněk souvisí s buněčnou deplecí a apoptózou, když se hromadí v zánětlivých místech, která bojují s virem.Nebo mohly být spotřebovány nadměrnou sekrecí cytokinů a zánětlivých proteinů.8, 14, 27-30 Pokud jsou podskupiny lymfocytů a T buněk trvale nízké a poměr CD4+/CD8+ je vysoký, prognóza je špatná.29 Podle našeho pozorování se lymfocyty a podskupiny T buněk po léčbě zotavily a všech 52 případů bylo vyléčeno (tabulka 1).Vysoké hladiny neutrofilů, NLR a CRP byly pozorovány před léčbou a poté významně poklesly po léčbě (P = 0,004, 0,011 a 0,017, v tomto pořadí) (tabulka 2).Funkce podskupin T buněk při infekci a imunitní odpovědi byla již dříve popsána.29, 31-34
Vzhledem k tomu, že počet těžce a kriticky nemocných je příliš malý, neprováděli jsme statistickou analýzu parametrů mezi těžce a kriticky nemocnými a středně těžkými pacienty.Podskupiny T buněk (CD3+, CD4+, CD8+) a celkové lymfocyty u pacientů s těžkým a kritickým onemocněním jsou významně nižší než u pacientů se středně těžkým průběhem.Hladiny neutrofilů, NLR, PCT a CRP u těžkých a kriticky nemocných pacientů byly významně vyšší než u středně těžkých pacientů (P = 0,005, 002, 049 a 0,002, v tomto pořadí) (tabulka 3).Změny laboratorních parametrů souvisí se závažností COVID-19.35.36 Příčina bazofilie je nejasná;může to být způsobeno konzumací jídla při boji s virem v místě infekce podobně jako lymfocyty.35 Studie zjistila, že pacienti s těžkou formou COVID-19 měli také snížené eozinofily;14 Naše data však neukázala, že by tento jev mohl být způsoben malým počtem závažných a kritických případů pozorovaných ve studii.
Je zajímavé, že jsme zjistili, že u těžkých a kriticky nemocných pacientů existuje pozitivní korelace mezi hodnotami PT, ALT a AST, což naznačuje, že při napadení virem došlo k vícečetnému poškození orgánů, jak bylo zmíněno v jiných pozorováních.37 Proto mohou být novými užitečnými parametry pro hodnocení odpovědi a prognózy léčby COVID-19.
Další analýza ukázala, že CD3+, CD8+, celkové lymfocyty, krevní destičky a bazofily u pacientů starších 50 let byly významně nižší než u pacientů mladších 50 let (P = P = 0,049, 0,018, 0,019, 0,010 a. 039, v tomto pořadí), zatímco hladiny neutrofilů, NLR, CRP a RBC RDW u pacientů starších 50 let byly významně vyšší než u pacientů mladších 50 let (P = 0,0191, 0,015, 0,009 a 0,010 v uvedeném pořadí) (tabulka 4).Tyto výsledky jsou podobné předchozím zprávám.14, 28, 29, 38-41 Pokles subpopulací T buněk a vysoký poměr CD4+/CD8+ T buněk souvisí se závažností onemocnění;starší případy bývají závažnější;proto bude více lymfocytů spotřebováno v imunitní reakci nebo vážně poškozeno.Podobně vyšší RBC RDW ukazuje, že se u těchto pacientů vyvinula anémie.
Výsledky našeho výzkumu dále potvrzují, že hematologické parametry mají velký význam pro lepší pochopení klinickopatologických změn pacientů s COVID-19 a pro zlepšení vedení léčby a prognózy.
Liang Juanying a Nong Shaoyun shromáždili data a klinické informace;Jiang Liejun a Chi Xiaowei provedli analýzu dat;Dewu Bi, Jun Cao, Lida Mo a Xiaolu Luo provedli rutinní analýzu;Huang Huayi byl zodpovědný za koncepci a psaní.
Pokyny k obnovení hesla naleznete ve svém e-mailu.Pokud neobdržíte e-mail do 10 minut, vaše e-mailová adresa nemusí být zaregistrována a možná si budete muset vytvořit nový účet Wiley Online Library.
Pokud se adresa shoduje s existujícím účtem, obdržíte e-mail s pokyny pro získání uživatelského jména
Čas odeslání: 22. července 2021